医療機関は儲かったのか？

　中医協は0.2％医療機関の収入が増える改定であると発表しました。すると、ここぞとばかりマスコミは、患者負担が増えるぞ！、世間は不景気なのに、医者だけが儲けるぞ！、医師会のエゴだ！、などと書きたてました。

　これを単純に平均して、中医協は「0.2％増えた」と言っているのです。

　例えば、寝たきり老人を訪問診療していて、床ずれの管理をした場合には、床ずれの管理は算定できないことになってしまいました。その他にも、いくつか、こういうものがあって、たぶんそれをいれたら0.2％アップどころかマイナス改定であると思います。

○高血圧症・高脂血症でノルバスク(5)1錠・メバロチン2錠を2週間分づつ処方されていて、月に２回受診している場合の医療費総額を見てみましょう。

　３月までは
　再診料74点・外来管理加算42点・特定疾患療養指導料202点・
　処方料37点・調剤料7点・特定処方管理加算12点が月に2回
　薬剤情報提供料7点が月に1回。
　ノルバスク(5)1錠19点・メバロチン2錠11点×14日＝420点が月に2回

　　　合計1595点

　４月からは
　再診料74点・外来管理加算52点・特定疾患療養指導料225点・
　処方料42点・調剤料9点・特定処方管理加算15点が月に2回
　継続管理加算5点と薬剤情報提供料10点が月に1回。
　ノルバスク(5)1錠18点・メバロチン2錠10点×14日＝392点

　　　合計　1633点

　この場合は2.38％値上げですね。一部負担も3割負担なら110円ほど増加します。

○では同じ患者さんが同じ処方で、28日分の薬を処方され、月に1回しか受診しない場合はどうか、見てみましょう。

　再診料とか処方料が1回分になるので

　３月までは　1221点

　４月からは　1216点

　ということで、0.04％値下げとなります。一部負担は3割負担で10円か15円安くなります。

○次に脳梗塞後遺症・腰部褥創（とこずれ）でベッド上で生活し、月に２回訪問診療を受けていて、とこずれの処置など指導をうけている場合ではどうなのか。

　寝たきり老人在宅総合診療料2600点
　寝たきり老人処置指導管理料1100点
　寝たきり老人訪問診療料820点が2回
　老人薬剤情報提供料12点（健康手帳に記載）（飲んでいるお薬代は請求しません。総合診療料の中に含まれているのです。つまり何の薬を処方してもこの点数で診療します）

　　合計　5352点

　寝たきり老人在宅総合診療料2600点
　寝たきり老人訪問診療料860点が2回
　老人薬剤情報提供料15点（健康手帳に記載）
　　（処置指導管理料の1100点は一緒に算定できなくなりました）

　　合計　4335点

　というわけで、1017点マイナスですから、19％値下げです。一部負担金は定額ですから今までどおりです。（老人の医療費一部負担の変更は7月からの予定です）

　どうでしょうか？
　なんだかマイナスになるような例ばかり選んだんじゃないのっていわれそうですが、初診でもマイナスの場合があるように思われます。

　まだ、よくわからない部分も多いので、今回はざっと見たところで気づいたところをとりあえず、紹介しました。

　あとで、もう少しまとめてこのホームページにアップします。