具体的な診療報酬の例
わかりやすい料金体系はどうあるべきか
2002年版

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再診料　810円

 ところで、これはその月に初めての再診を受けたときの値段です。この部分は70円の値上げです。
 ところが、
 その月に２回目の再診を受けると740円です。
 その月に３回目の再診を受けると740円です。
 その月に４回目以降の再診を受けると370円です。
　

 この点数は据え置きですが、
 月に４回受診すると260円と半額となります。
　

　
　2000年４月から新設。
 これはいったい何だろうか？
 厚労省は「入院外の患者に対して、治療計画に基づき継続して再診を行った場合に、継続管理加算として1月に１回を限度として、５点を所定点数に加算する。ただし、初診料を算定する月は算定しない」と言ってます。
　なんだか、わかります？
　要するに、初診のあと、再診を何回か繰り返しているような場合は、翌月最初に受診した時には５点加算しなさい、ということです。患者サイドからいえば、「どういう趣旨の料金なんだ」となるでしょう？
　旧厚生省は、このままだと医療機関のダウンが大きいので、つじつまをあわせるために新設したわけですね。これに見合った具体的な診療行為はありません。
　

　
「私の病気は『特定疾患』だったの？　そんなに重病だったの？」と悲観する方もおられるかもしれませんね。
　実際は、厚生省が療養指導料を算定できる疾患を『特定』したからそうよんでいるのです。だから具体的には、高血圧症とか糖尿病とか胃潰瘍とか。ありきたりな病気なのです。で、そういう病気の患者さんを治療する上で必要な指導を行った時に月に２回算定するのが「特定疾患療養指導料」なのです。
　毎回、どんな具合か診察して、様子を聞いて、こんなことをしたほうがいいなんて話していても、月に２回だけしか算定できないのです。
　この「特定疾患療養指導料」は、薬価差益に頼らないでも医療機関がやっていけるように、という旧厚生省の暖かい思いやりで出来たのですが、これが出来た頃は、月に一度だけという時期もあったりして、「どうして今回は高いんだ」とクレームをつけられた医療機関も多かったようです。
　

　
「調剤料」は薬を何日分と整理して袋に入れるお値段。
 90円です。
　

　
「処方料」はドクターが処方する料金。2000年から420円となりました。でも7種類以上処方すると（頭をひねってあれこれ考えて処方したにもかかわらず）290円。
「沢山処方したらダメです！」ということですね。
　

　
 特定疾患のときに処方すると算定する事になっています。但し月に2回までですが。150円です。今回ではありませんが薬価差が少なくなったときに新設されたものです。特別の意味は無いようで、たぶん薬剤を長期間服用することになるので処方に気を配る注意料なのでしょうか。
　

　
　薬剤を処方するときにその薬剤の効能や効果、副作用や他の薬剤との相互作用を文書で（薬袋でもよい）説明した時に算定します。これも、薬価差が少なくなったときに代替としてできたものです。100円です。